«Дисплазия» происходит от греческих слов (dys – что означает отклонение от нормы и plasia – развитие, формирование). Dysplasia – нарушение развития.

Поначалу дисплазию ТБС определяли как «врожденный подвывих» или «врожденное смещение» ТБС. В 1954 г. Schnelle предложил отменить термин “дисплазия”, заменив его селективным понятием “дисплазия ТБС”, т.к. заболевание отображает проблему только ТБС.

Наиболее часто в литературе употребляются следующие определения: «Дисплазия ТБС - это анатомический дефект недоразвития суставной впадины, который таит в себе потенциальную опасность нарушения опорно-двигательной функции тазовых конечностей». Это означает, что не каждое животное с дисплазией ТБС будет иметь клинические симптомы.

«Дисплазия ТБС - наследственно обусловленное, неправильное формирование ТБС, при котором вертлужная впадина и головка бедренной кости не соответствуют друг другу по форме». Неправильное формирование ТБС выражается в аномальном строении головки бедренной кости или суставной впадины, или же их обеих.

В последние годы, установив влияние факторов окружающей среды на развитие дисплазии ТБС, дисплазию описывают как заболевание, обусловленное генетически и факторами окружающей среды и проявляющуюся в виде нарушения подвижности в ТБС и изменением формы суставной впадины и головки бедренной кости.На сегодняшний день понятие дисплазия ТБС рассматривается как общее понятие, к которому относят практически все «болезни» и «отклонения от формы» в ТБС, включая увеличение шеечно-диафизарного угла (Coxa valga), антеторсию проксимального сегмента бедра и патологии суставной впадины, обусловленные люмбализацией и сакрализацией позвоночного столба.

На базе клиники проводится диагностика и лечение дисплазии тазобедренных суставов у собак в период роста и после завершения формирования скелета.
При наличии соответствующей клинической симптоматики: хромота на тазовые конечности; быстрая утомляемость; атрофия мышц; неспособность совершать прыжки; если владелец с животным останавливаются, животные быстро садится; подвывих головки бедра при ротации и др.

Для постановки окончательного диагноза «дисплазия тазобедренных суставов» животному на базе клиники выполнят стресс рентгенограмму по методу Fluckiger.
После выполнения стресс рентгенограммы определяют индекс дистракции (ИD), который равен отношению величины d к величине r.

ИД<0,3 вероятность развития дисплазии минимальна.
ИД>0,5 большая вероятность развития дисплазии ТБС !!!

Вторым этапом выполняют рентгенограммы по методу DAR, для оценки дорсального края суставной впадины, величины подвывиха головки бедра и определения в цифровом исчислении угла DAR.

В норме угол DAR должен составлять 165-180º. При уменьшении угла DAR менее 165º, можно ставить диагноз – дисплазия тазобедренных суставов.
Постановка животному диагноза дисплазия ТБС позволяет врачу рекомендовать реконструктивно-восстановительные операции – тройную остеотомию таза, определить прогноз на восстановление тазовых конечностей, предъявить законные претензии к заводчикам.

У собак старше 12 месяцев диагноз «дисплазия тазобедренных суставов» ставят на основании рентгенографического исследования выполненного под общей анестезий, в двух стандартных укладках.

Анализ опорной функции конечностей у собак с дисплазией тазобедренных суставов с помощью сенсорной платформы до и после оперативного лечения.

С. А. Ягников, В. А. Мицкевич, А. Н. Шальнев, В. Н. Митин

Клиника экспериментальной терапии Российского онкологического научного центра им. Н.Н. Блохина
РАМН Центральный институт травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова, г. Москва

опорно-двигательной функции конечностей была в основном субъективной и зависела от опыта наблюдающего врача (1, 2, 3, 5, 8, 10, 11, 12, 16). Объективные средства анализа опорно-двигательной функции конечностей стали доступны в конце XIX века, однако, внедрение в клиническую практику данных методов произошло лишь в последние 20-25 лет. Современный анализ ходьбы базируется на измерении сил, действующих на поверхность земли при помощи сенсорных платформ. кинематическом анализе походки при помощи комплекса видеокамер, сигналы с которых поступают в компьютер и обрабатываются, электромиографии и электрогониометрии. Сенсорные платформы и кинематический анализ стали наиболее достоверными средствами исследования ходьбы в гуманной и ветеринарной медицине (4, 5, 6, 8, 9, 10, 11, 12, 14, 16).

Цель и задачи

Цель исследования – сравнить хирургические методы лечения дисплазии тазобедренных суставов у собак. Анализ ходьбы провести на основании биомеханического метода исследования функции конечностей – педографии. Для достижения поставленной цели необходимо решить следующие задачи:
1. Изучить ходьбу и дать характеристику переката стопы и кисти у собак крупных и гигантских пород без ортопедической па тологии опорно-двигательного аппарата.
2. Изучить ходьбу и перекат стопы у собак с дисплазией тазобедренных суставов.
3. Изучить ходьбу и перекат стопы у собак с дисплазией тазобедренных суставов до и после проведения оперативного лечения (резекционной артропластики (РА), тотального эндопротезирования тазобедренного сустава (ТЭТС). тройной остеотомии таза (ТОТ)).

Материалы и методы

Распределение нагрузки на конечности и распределение давления под стопой исследовали на педографе ЭМЕД фирмы «НОВЕЛЬ». В состав педографа входит одна сенсорная платформа, которая расположена в углублении пола (поверхность сенсорной платформы находится на одном уровне с поверхностью пола), электронный блок обработки данных, дисплей и дисковод для записи данных на магнитные носители.
Во время проведения исследования собаки двигались на поводке в одном темпе на уровне ноги хозяев, выполняя команду «рядом». Оператор следит за «стандартностью» движения и за тем, чтобы опора конечности на сенсорную платформу была максимально естественна (рис.1). Набирали 7-8 повторений опоры конечности на платформу, чтобы соотнести особенности ходьбы с вариативностью «нагружения» конечности. Отбирали серию проходов, при которых разница в функциональных параметрах была минимальной. Данные трех проходов записывали в память компьютера. По этим данным подсчитывали средние величины параметров, которые характеризуют распределение нагрузки.

Распределение нагрузки определяли визуальным анализом информации, полученной на мониторе педографа (рис. 2). Наиболее весомой частью является отпечаток опорной поверхности стопы. На отпечатке различными цветами изображено распределение максимального давления, которое оказывается на каждый нагружаемый сенсор за весь период переката. Цвет изменялся в зависимости от величины максимального давления. На педографе определяли ряд функциональных параметров: силу, площадь опоры стопы, среднее и максимально удельное давление под стопой, размер и угол разворота, зоны перегрузки.

Пакет математических программ как оригинального производства фирмы «НОБЕЛЬ», так и разработанных в ЦИТО. позволяет определять движение вертикальной составляющей реакции опоры по отпечатку стопы, выделять интересующие участки отпечатка, сравнивать различные отпечатки между собой, производить статистическую обработку различных параметров (4,5,7).

Характеристика переката стопы у собак без патологий опорно-двигательного аппарата
Перекат стопы – движение стопы во время ее опоры по поверхности земли. Стандартная педография оценивает перекат стопы или кисти по трем параметрам: реакция опоры, площадь опоры и максимальное давление. Исследования проведены у 34 собак разных пород.

Результаты исследования

Продольная ось стопы и направление движения образовывали угол, открытый наружу (рис.10, а).

Перекат стопы в норме происходил латеро-медиально (снаружи вовнутрь) (рис. 10, 6). После касания стопой или кистью поверхности опоры, площадь опоры быстрее достигала наибольшего значения, чем другие параметры

С самого начала переката в опоре были задействованы пястный или плюсневый мякиши и фаланги (рис. З, а). В начале фаланга выглядели узкими, но постепенно они расширялись в поперечном направлении, затем увеличивался продольный размер стопы за счет опоры на дистальные отделы фаланг, пястный или плюсневый мякиши (рис. 3. 6). Некоторое время величина площади опоры оставалась постоянной. На графике площади опоры определялось плато. На этом фоне наблюдали увеличение реакции опоры до максимального значения (рис. З. в). Наибольшая величина максимального давления определялась тогда, когда опора осуществлялась только на фаланги. Это происходило в момент отрыва пястного или плюсневого мякиша от опоры, что приводило к уменьшению площади опоры (рис. З. г). Отпечаток фаланг напоминал по форме подкову.

При увеличении нагрузки отпечаток фаланг расширялся в поперечном направлении (рис. З. д). Затем от поры отрывались медиальная и латеральная фаланги II и V пальца. Опора осуществлялась на средние фаланги III и IV пальцев. В этот момент регистрировали максимальное давление в связи с уменьшением площади опоры (рис. З. е). После этого начиналось содружественное уменьшение всех трех параметров. Площадь опоры и реакция опоры снижались более постепенно, в то время как график максимального давления снижался более круто. В этот момент происходит отрыв фаланг от опоры и окончание переката.

Существуют различия в реакции опоры грудных и тазовых конечностей. Графики реакции опоры отличались по внешнему виду. График реакции опоры грудных конечностей носил как одногорбый, так и двугорбый характер. Одногорбый график характерен для более быстрой ходьбы, когда время опоры колеблется от 366 до 504 м/сек. Двугорбый график встречался при относительно медленной ходьбе, когда время опоры конечности достигает 588 м/сек и более.

График реакции опоры тазовых конечностей имел двугорбый характер. График носит ассиметричный характер, т.е. высота переднего пика больше, чем высота заднего пика, или симметричный характер, когда высота пиков оказывалась одинаковой или разница между ними не превышала 8 % (рис. 4).

Ходьба у собак без патологии опорно-двигательного аппарата

Мы исследовали функцию передних и задних конечностей у здоровых собак средних, крупных и гигантских пород. Биомеханические параметры нормально функционирующих конечностей определены с помощью программных методов. Подсчитана средняя величина функциональных параметров тазовых и грудных конечностей (таблица 1).

Результаты исследования

Как видно из таблицы, во время ходьбы грудные и тазовые конечности собак нагружались по-разному. Нагрузка на грудные конечности колебалась в пределах 185 – 187 Н, а на тазовые конечности была меньше и составила 120 – 122 Н (t = 2,3). Площадь опоры грудных конечностей колебалась в пределах 53 – 55 кв.см, а тазовых 48 – 50 кв.см (t = 1,9). Размер кисти грудных конечностей (9,1 и 8,9 см), существенно не отличался от размера стопы тазовых конечностей (8,9 и 8,7 см, t = 0,. Среднее давление под грудными конечностями 3,4 и 3,3 Н/см% оказалось выше, чем под тазовыми конечностями – 2,6 и 2,7 Н/кв.см (t = 2,2). Величина среднего давления соответствовала величине нагрузки на конечность. Большая нагрузка сопровождалась относительно большим средним давлением.

Если всю нагрузку, которая имелась при ходьбе, принять за 100%, то передние конечности несут (60 % нагрузки и более, а на задние конечности приходятся остальные 40 % нагрузки (рис.5). Левая и правая стороны тела (грудная/тазовая и грудная/тазовая) нагружались поровну и имели одинаковую реакцию опоры.

В таблице 2 показано, как распределялось давление между грудными и тазовыми конечностями у собак различных пород, наиболее широко представленных в нашем исследовании.

Материалы и методы


Мы исследовали динамику реакции опоры при разном темпе ходьбы у собак (n ± 57) и сопоставили эти данные с массой тела животных. Масса тела собак колебалась в пределах от 30 до 60 кг и составила в среднем 43,2 ± 3,2 кг.

Мы подсчитали реакцию опоры при обычном и при быстром темпе ходьбы.

Подсчитаны колебания реакции опоры одной конечности от прохода к проходу и процент реакции опоры по отношению к весу тела (таблица 3).

Результаты исследования

Как видно из таблицы, при обычном темпе ходьбы колебания реакции опоры тазовой конечности составили 8,3 %. Для собак массой 43 кг это составило 3,5 кг. При обычном темпе ходьбы собака увеличивает либо уменьшает нагрузку на конечность на 3.5 кг. При быстром темпе колебания реакции опоры тазовой конечности возросли на 47 %. Для собаки массой 43 кг, это составляет 21 кг. При быстром темпе ходьбы нагрузка на тазовую конечность может возрасти на 21 кг, по сравнению с нагрузкой при обычном темпе (рис. 6).

При обычном темпе реакция опоры составляла 79 % массы тела. Для собаки массой 43 кг это составило 33,9 кг. При быстром темпе реакция опоры составила 134 % массы тела, что для собаки массой 43 кг составило 57,6 кг.

Нарушение ходьбы у собак с дисплазией тазобедренных суставов
При двусторонней и односторонней дисплазии ТБС имелись нарушения ходьбы, которые выражались в щажении тазовых (ой) конечностей (и). При дисплазии обоих ТБС одна из тазовых конечностей «щадилась» в большей степени, чем другая. Худшая конечность не всегда может быть определена клинически и при рентгенографическом исследовании (3, 8, 10, 16). Определение более или менее пораженной конечности имеет важное значение, так как функционально более худшая конечность лечится в первую очередь (7, 12, 16). Остальные конечности выполняют компенсаторную функцию. Мы подсчитали нагрузку на тазовые конечности при дисплазии обоих ТБС с разными проявлениями опорно-двигательной функции (таблица 4).

Результаты

Как видно из таблицы, реакция опоры худшей конечности (92Н) и среднее давление под стопой этой конечности 2,1Н/кв.см. оказались достоверно ниже, чем одноименные показатели под лучшей конечностью (99Н и 2,4Н/кв.см.) (рис.7. а).

При этом размер стопы и площадь её опоры на лучшей и худшей конечностях достоверно не отличались друг от друга. При односторонней дисплазии ТБС функциональные показатели больной конечности достоверно не отличались от показаний худшей конечности при дисплазии обоих ТБС.

Перекат стопы у 84,8 % (39 из 46) собак с дисплазией ТБС происходил медиолатерально (изнутри наружу). Основная нагрузка приходилась на латеральные фаланги IV и V – го пальцев (рис. 7б, в).

График реакции опоры носил одногорбый характер (рис.8 а, б). Одногорбая кривая встречалась в 91,3 % (42 из 46) случаев, а двугорбая в 8.7 %. В группе собак с двугорбым графиком реакции опоры второй пик был меньше первого и составлял 60 – 67 % величины первого. Одногорбый график носил ассиметричный характер. Пик графика смещен в начало периода переката, после чего наблюдалось плавное снижение кривой графика.

При дисплазии обоих тазобедренных суставов отмечали перераспределение нагрузки между грудными и тазовыми конечностями (таблица 5).

У собак с дисплазией обоих тазобедренных суставов происходит перераспределение нагрузки между грудными и тазовыми конечностями. Нагрузка на грудные конечности возрастала, а на тазовые – снижалась (рис. . Изменяется соотношение реакции опоры между грудными и тазовыми конечностями. Величина реакции опоры тазовых конечностей уменьшалась и составила – 30 – Зб,5°б (рис. 9).
При односторонней дисплазии отмечено компенсаторное перераспределение нагрузки с больной конечности между грудными конечностями и здоровой тазовой (рис. 10). У животного с односторонней дисплазией ТБС при уменьшении времени опоры на больную конечность сохранялось прямолинейное движение.

Нарушение ходьбы у собак с дисплазией тазобедренных суставов
Функциональные показатели тазовых конечностей у собак после оперативного лечения дисплазии ТБС
Собакам с дисплазией тазобедренных суставов выполняли три вида операций:
1. резекционная артропластика головки и шейки бедренной кости различными методами (по Lippincott, W. Off, Berzon, Ягникову С. А.)
2. тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава (рис.11)
3. тройная остеотомия таза (рис.12)

Мы исследовали движения в трех группах животных и сравнили функцию оперированной конечности до и после оперативного вмешательства (таблица 6).

Результаты

Как видно из таблицы ходьба после резекции головки бедра нарушена сильнее, чем посте ТОТ. После ТЭТС и ТОТ реакция опоры оперированной тазовой конечности оказывается больше, чем после РА. После ТЭТС среднее давление больше, чем после других операций (t=2,4). По другим параметрам, а именно, размер стопы и угол ее разворота, животные не отличались друг от друга. Самая большая реакция опоры отмечена при замене тазобедренного сустава эндопротезом.

Анализ графиков реакции опоры тазовых конечностей после выполнения оперативного лечения дал следующие результаты. После резекции головки для графиков реакции опоры была характерна выраженная асимметрия, которая заключалась в быстром увеличении нагрузки до небольшого уровня и постепенным пологим ее снижением, кривая графика носила одногорбый характер. После ТЭТС и ТОТ для графиков реакции опоры была характерна большая степень симметрии, чем для графиков после РА. После ТЭТС и ТОТ не было отмечено плавного снижения нагрузки. В 80 % и 76 % случаев соответственно присутствовал второй пик графика реакции опоры, что говорит о наличии сформированного заднего толчка. Такая конечность в состоянии осуществлять отталкивание от поверхности земли.

тазовой конечности после РА произошло у 18,9 % (7 из 37) собак, у 58,3 % (14 из 28) собак с ТОТ и у – 81,8 % (18 из 22) собак с эндопротезами ТБС (рис. 13).

До операции во всех группах больных угол разворота тазовой конечности был равен 1,Г(1,2 После резекционной артропластики он равнялся 2,9°(1,9 (t=0,9), а после ТОТ и ТЭТС сустава он увеличился до 3,3°(1,6 (t=T,3). При всех видах операции угол достоверно не увеличился. Можно только говорить о том, что существует тенденция к увеличению угла ротации в большей степени выраженная после ТЭТС и ТОТ, чем после РА.

Собаки с выраженной атрофией мышц на фоне дисплазии ТБС, имели наихудшие показатели опорной функции оперированной (ых) конечности (ей) независимо от метода оперативного лечения. У собак этой группы после всех видов операций отсутствовал второй пик графика реакции опоры, что говорит об отсутствии динамической функции конечности.

Обсуждение

Обследуя контрольную группу животных без патологии опорно-двигательного аппарата, мы установили, что график реакции опоры тазовых конечностей имеет двугорбую кривую, что говорит не только о статической (опорной) функции конечности, но и о ее динамической функции – способности отталкиваться от поверхности опоры. Это обусловлено правильным латеромедиальным (снаружи вовнутрь) перекатом стопы (рис. 13 а).

Неравномерное распределение нагрузки между грудными и тазовыми конечностями объясняет большую величину реакции опоры грудных конечностей по отношению к тазовым. Это обусловлено смещением центра тяжести тела собаки краниально, относительно сегментальной плоскости, делящей тело животного пополам (рис. 5). На грудные конечности приходится большая масса тела, чем на тазовые конечности. У пород собак, имеющих более «конусовидную» форму тела (борзые, доберманы), на грудные конечности падает до 78 % массы тела. Собаки, имеющие более «прямоугольные» контуры брюшной полости и грудной клетки, имели меньшую разницу в реакции опоры грудных и тазовых конечностей (табл. 2). Среди одной породы собак животные повышенной кондиции имели тенденцию к смещению центра тяжести за счет скопления жировых отложений в каудальной части тела и как следствие увеличению нагрузки на тазовые конечности.

При ходьбе в обычном темпе реакция опоры одной тазовой конечности меньше, чем вес тела собаки. Поэтому силы одной конечности недостаточно для того, чтобы сообщить телу ускорение для движения вперед. При обычном темпе ходьбы для этого необходима работа двух конечностей. При увеличении темпа ходьбы происходит увеличение реакции опоры в два раза. В таких условиях работы одной конечности становится достаточно, чтобы сообщить телу ускорение, которое необходимо для движения тала вперед (рис. 6). Вся сила, необходимая для поступательного движения, передается через тазобедренный сустав, кости таза и позвоночник к центру тяжести тела. Вследствие этого силы, действующие на тазобедренный сустав, при движении несравнимо больше, чем при стоянии собаки. Эти силы делятся на горизонтальную, вертикальную и их результирующую – векторную. При движении и в стоячем положении эти силы передаются caput femoris и действуют исключительно на краниолатералъную и краниодорсальную поверхность вертлужной впадины. При нормальном ТБС головка бедренной кости находит опору в вертлужной впадине, и животное может создать необходимое напряжение мышц ятя отталкивания от поверхности земли. При дисплазии ТБС боль и подвывих головки не позволяют достичь необходимого напряжения мышечной ткани, чтобы совершить отталкивание от поверхности опоры.

Дисплазия ТБС у собак – патология, которая оказывает влияние на ходьбу животного. Диспластические изменения вертлужной впадины приводят к развитию вторичного артроза. Ятя артроза характерна боль. Боль у собак проявляется хромотой и щажением конечности, что при исследовании на сенсорной платформе проявляется уменьшением реакции опоры больной конечности. Диспластические изменения в тазобедренном суставе приводят к изменению качества ходьбы. Для собак с дисплазией ТБС было характерно снижение функциональных показателей тазовых конечностей. Худшая конечность «щадилась» при ходьбе в большей степени. Щажение заключается в уменьшении реакции опоры и среднего давления под стопой (рис. 7. а).

Характерная картина одногорбого графика свидетельствовала о том, что передний толчок (т.е. – приземление на конечность) превалирует над задним толчком (отталкивания от поверхности опоры) (рис. 8 а, б). При ходьбе у таких собак происходит быстрое нагружение конечности и медленное разгружение. При дисплазии ТБС сила отталкивания от опоры уменьшена по сравнению с силой, с которой конечность приземляется на опору. Это означает, что у собак с дисплазией ТБС нарушена динамическая функции конечности – конечность начинает использоваться только для статической (опорной) функции.
Для дисплазии ТБС характерен поворот тазовой конечности вовнутрь (рис. 7а). Поворот приводит к уменьшению угла между осью стопы и направлением движения собаки. Возникает ситуация, напоминающая косолапость у человека. Такое положение конечности меняет структуру переката стопы по поверхности опоры. Максимальное давление локализуется под латеральными фалангами IV и V пальцев. На них приходится основная нагрузка. Отрыв стопы от опоры происходит при опоре на латеральные фаланги (рис. 7в). Медиальные фаланги и внутренняя часть плюсневого мякиша используются в опоре недостаточно. Внутренняя ротация конечности делает перекат малоэффективным в связи с отсутствием участия в опоре медиальных структур стопы. При повороте стопы во внутрь снижается эффективность отталкивания от опоры, что приводит к хромоте.

У животного с односторонней дисплазией ТБС при уменьшении времени опоры на больную конечность сохранялось прямолинейное движение и отсутствовала шатающаяся походка. Это обусловлено тем, что у собак в механизм компенсации включается не только здоровая тазовая конечность, но и грудные конечности (рис. 10). По имеющимся данным можно установить следующую последовательность событий. Во-первых, диспластические изменения в суставе приводят к развитию коксартроза, для которого характерна боль в суставе. Во-вторых, диспластические измениения в ТБС являются причиной разворота конечности вовнутрь. Разворот конечности приводит к уменьшению расстояния между точками фиксации приводящих мышц бедра и к растяжению ягодичных мышц. Мышечный дисбаланс, нарастающая атрофия мышц утяжеляют картину нарушения ходьбы. Комплексное влияние дисплазии сустава и боли в суставе результируются в уменьшении реакции опоры больной конечности и в нарушении ритма ходьбы. Уменьшение нагрузки на одну конечность приводит к перераспределению нагрузки на остальные три конечности животного.

Если предположить, что часть нагрузки больной конечности начнет на себя брать только здоровая задняя конечность, то это приведет к перегрузке той половины тела, на которой расположена здоровая или менее страдающая тазовая конечность. Это вызовет ассимметрию движения в сапггалъной плоскости, т. е. отставание в ходьбе одной половины тела, как это наблюдается у больного человека. Между тем у животного при уменьшении времени опоры на больную конечность сохраняется прямолинейность движения. Это подтверждает наши результаты исследования и говорит о том, что у собак в механизм компенсации включается не только здоровая, контрлатеральная тазовая конечность, но и обе грудные конечности (рис. 10). Часть избыточной нагрузки переносится не только на здоровую тазовую конечность, но и на передние конечности, которые в норме несут большую функциональную нагрузку и, естественно, компенсируют патологию больной конечности. В таком случае уменьшение времени опоры и реакции опоры тазовой конечности не оказывает влияния на направление движения собаки.

Количественные и качественные данные свидетельствуют о важности наличия всех элементов сустава для выполнения конечностью ее динамической функции (рис. 11,12). После резекции головки бедренной кости анатомия сустава оказывается нарушенной. Отсутствие жесткой опоры в таком «тазобедренном суставе» не позволяет дать тазовой конечности адекватную мышечную нагрузку для отталкивания от опоры.

В тоже время реконструкция ТБС после тройной остеотомии таза или полное замещение сустава эндопротезом позволяет не только сохранить статическую функцию конечности – приземляться на опору – но и оттолкнуться от нее для того, чтобы сообщить телу необходимое ускорение для движения вперед.

После всех трех видов операций среднее давление под стопой оказывается практически одинаковым. Это свидетельствует о том, что животные перестают щадить больную конечность. По-видимому, все три типа операций снижают болевую реакцию. Однако функция конечности после эндопротезирования и ТОТ выглядит предпочтительнее. После резекционной артропластики ходьба была нарушена в большей степени, реакция опоры и способность конечности к отталкиванию была ниже, чем у животных двух других групп. ТЭТС и ТОТ имеют преимущество, они сохраняют элементы сустава в искусственной или естественной форме. Наличие головки в вертлужной впадине и отсутствие боли восстанавливают положение конечности в пространстве, позволяют создать достаточное напряжение мышечной массы, что восстанавливает отталкивающую функцию конечности.

Эндопротезирование ТБС меняет ту функциональную ситуацию, в которой находилось больное животное. Во время операции ТЭТС ТБС достигается правильная установка конечности. Развороту конечности наружу способствует резекция компонентов болезненного артрозного сустава и интраоперационная имплантация чашки и ножки эндопротеза под физиологичными углами. После операции происходит восстановление правильного баланса всех групп мышц. Разворот стопы наружу позволяет сделать перекат стопы более эффективным (рис. 13). Теперь в перекате задействованы более мощные структуры голени и стопы. В результате после операции происходит увеличение реакции опоры конечности с искусственным суставом по сравнению с тем, что было до вмешательства.

Можно высказать предположение, что основной идеей операции при дисплазии тазобедренного сустава, является восстановление динамической функции конечности. Восстановление динамики заключается в восстановлении функции отталкивания конечности от поверхности опоры. Биомеханические исследования позволяют осуществить функциональный подход к оперативному лечению. Этот подход обеспечивает точное определение нарушения функции. На этом основании строится план оперативного лечения. Он заключается в создании такой ситуации, при которой возможно обеспечить статическую и динамическую функции конечности. Оптимальное состояние динамики достигается при сохранении всех элементов конечности и тазобедренного сустава. Эндопротезирование тазобедренного сустава с точки зрения биомеханики более целесообразно, чем резекционная артропластика. Остеотомия головки и шейки бедра с последующим формированием подвижного, соединительнотканного сочленения на границе проксимального отдела бедренной кости и вертлужной впадины дает обезболивающий эффект, однако, не позволяет восстановить динамику конечности. Эндопротез заменяет пораженный сустав, т. е. дает обезболивающий эффект и восстанавливает возможность отталкивания от опоры. Тройная остеотомия таза реконструирует дорсальный и краниолате-ральный края вертлужной впадины, создавая опорную площадку для головки бедренной кости. Нагрузка равномерно распределяется между обоими компонентами сустава, а именно поверхностью вертлужной впадины и головкой, что приводит к снижению боли и восстанавливает динамическую функцию конечности. Теперь собака способна к варьированию реакцией опоры в широких пределах, что имеет большое значение для нормальной жизни животного.

Однако следует помнить, что каждый оперативный метод имеет свои показания и противопоказания, определение которых – одна из основных задач врача-клинициста.

Заключение

Педографические исследования на сенсорной платформе объективно показали, что дисплазия ТБС у собак влияет на ходьбу и перекат стопы тазовых конечностей. Изменения выражаются в уменьшении величины реакции опоры, нарушении процесса переката стопы и слабости отталкивания от поверхности опоры, т.е. в нарушении динамической функции конечности. При дисплазии больная конечность в большей степени используется со статической целью, выполняя опорную функцию для поддержания равновесия тела.

Оперативные методы лечения дисплазии ТБС – тройная остеотомия таза и тотальное эндопротезирование ТБС цементным эндопротезом – в отличие от резекционной артропластики ТБС не только снимают боль, но и восстанавливают динамическую функцию тазовой конечности, перекат стопы – максимально увеличивая функциональные показатели.

Литература
1. Марков Ю. А, Кавешников А. И., Фарбер Б. С.. Никитин Н. Г., Федоров В. Н. Экспериментальная оценка сустава качения. Биомеханические исследования в травматологии и ортопедии.// Москва. 1988г; стр. 75-80
2. Митин В. Н. Оперативные методы лечения вывихов тазобедренного сустава у мелких животных. /Диссертация на соискание ученой степени кандидата ветеринарных наук. М.; (1984).
3. Митин В. Н., Ягников С. А., Любимов В. А. Рентгенографическая диагностика дисплазии тазобедренных суставов у собак. // Журнал Ветеринар, №7-9,1999г., стр. 25-33.
4. Мицкевич В. А. Значение нарушения распределения нагрузки по стопе в оценке состояния и диагностики заболеваний и деформации стопы и голеностопного сустава. // Дис. доктора мед. наук. Москва 1994. Стр. 367
5. Мицкевич В. А. Жиляев А. А. Биомеханика ходьбы до и после эндопротезирования тазобедренных суставов по поводу коксартроза.// Симпозиум с международным участием. Эндопротезирование крупных суставов. Москва 2000г., стр. 69-72.
6. Скворцов Д. В. Клинический анализ движений.// Москва. 1996г.
7. Ягников С. А Способ резекционной артропластики тазобедренного сустава с транспозицией латеральной, широкой мышцы бедра.// Девятый Московский международный ветеринарный конгресс. 2001г. стр. 256 – 257.
8. Ягников СА, Мицкевич ВА, Шальнев А.Н. Кинематический анализ ходьбы, как объективное средство анализа опорно-двигательной функции конечностей у собак. //Девятый Московский международный ветеринарный конгресс. 2001г. стр. 260 – 261.
9. Alexander P.. Cinematography in the study of animal locomotion.// Inter. Soc. Biomech. Newsletter, 1989, № 34, p. 4
10. DeCamp C.E.. Soutas-Little R.W., Hauptman J. et al. Kinematic gait analysis of the frot in the healthy Greyhounds.// Am. J. Vet. Res. 1993, №54; p.627-634.
11. DeCamp C.E.. Riggs СМ., Olivier B.O., et al. Kinematic evaluation of gait in dogs wits cranial cruciate ligament rupture.// Am. J. Vrt.Res. 1996: №57: p. 120-126.
12. Degueurce c, Pourcelot P., Dietrich G., Denoix Y. Kinematic evalution of the symmetry of bourse locomotion.// II World cong. Biomech., 1994. vol. I. p. 169.
13. Hottinger H.A., DeCamp C.E., Olivier B.O., et al. Noninvasive kinematic analysis of the walk in healthy large breed dogs.// Am. J. Vet. Res. 1996;№ 57; p. 381-388.
14. Larche W.D.: Der EinfluB mechanischer und funktioneller Factoren auf das Angehen des Hundes.//Vet. Med. Diss., Gieben, 1962.
15. McLaughlin R.M., Miller C.W., Tawes C.L., et al. Force plate analysis of triple pelvic osteotomy for the treatment of canine hip displasia.// J. Vet. Surg. 1991 №20; p.291-297.
16. Morlock M.M, Kobluk C, Yones Y, Rolsten Y, Faass Y. The influence of the bandage material on the pressure distribution under the bandege on the distal forelimb of the galloping horse.// IV Emed user meet. Ulm. 1994, p. 26
17. Bennett R.C.. DeCAmp C.E., Flo G.L Kinematic gait analysis in dogs with hip displasia./ Am. J. Vet. Res. 1996; №57; p. 966-971.

Как правильно делать снимки ДТС

Эд Фраули "Важность правильного позиционирования при выполнении рентгеновских снимков тазобедренного сустава"
Я хотел бы поблагодарить доктора Джен Бреккерн за помощь с моими собаками и за разрешение воспользоваться ее рентген-установкой, чтобы сделать эти снимки.

Цель это статьи - научить обычного владельца собаки определять, сделан ли снимок тазобедренного сустава его собаки правильно. Я покажу правильное и неправильное позиционирование, а также 2 различных набора рентгеновских снимков, сделанных у одной и той же собаки в один и тот же день. В снимках первого набора позиционирование было сделано правильно, в снимках второго набора - неправильно. Вы увидите, что в случае плохого позиционирования тазобедренный сустав собаки выглядит хуже, чем он есть на самом деле. И вы также увидите, что независимо от того, как позиционировалась собака, вы никогда не сможете превратить на снимках плохой тазобедренный сустав в хороший.

Рентгеновский снимок (помеченный как GOOD Positioning) был сделан с 10 месячной немецкой овчарки из моего питомника. Пока собака размещена на рентгеновском столе прямо, позиционирование таза достаточно правильное. На фото вверху слева (это тоже фото, что и вверху) показаны некоторые точки снимка, по которым можно проверить, размещена ли собака правильно.

Поскольку эта статья предназначена для широкого круга читателей, я не буду пытаться использовать медицинские термины для большей части терминологии в этой статье.

Первая вещь, на которую стоит обратить внимание на снимке, это лежат ли ноги прямо, вниз от тазобедренного сустава, распрямлены ли колени и выглядят ли они одинаково. Нам не хотелось бы увидеть, что одна нога распрямлена, а другая идет под углом.

На следующий снимок помещены три набора цветных стрелок (Зеленая-1, желтая-2 и красная-3).

Зеленые стрелки 1 указывают на кость, в которой и находится углубление тазобедренного сустава. Эти кости выглядят почти как крылья. Вы можете заметить, что крыло справа видно гораздо лучше, чем крыло слева. Когда позиционирование верно на 100%, оба крыла будет видно практически одинаково.

Желтые стрелки 2 направлены на просветы в костной структуре. Когда положение тела верно, то два просвета на первой стороне имеют ту же форму и размер, что и просветы справа. Для собаки на этом снимке позиционирование верно, но не на 100%. Поэтому просветы слева и справа немного различаются. Здесь наиболее заметно, что нижний правый просвет меньше, чем просвет снизу слева.

Красные стрелки 3 указывают на ту вещь, на которую я смотрю в первую очередь, когда проверяю снимок на правильность. Они указывают на участок тазовой кости, который оказывается накрыт костью ноги на снимке. Если вы посмотрите на таз, то вы можете увидеть, что с ногами, полностью вытянутыми вниз, ноги перекрывают оба уголка, или вершины, тазовых костей. Вы можете видеть перекрытие сквозь кость ноги. На снимке вверху видно равные участки перекрытия на обоих половинах таза. На снимке же внизу видно гораздо большее перекрытие на левой части фотографии, чем на правой. Это неправильное позиционирование.

На фото слева - другой рентгеновский снимок той же собаки. Этот второй снимок сделан с неправильным позиционированием. Заметьте, насколько больше перекрытие таза костью ноги (зеленая стрелка 5) на левой стороне снимка, чем на правой. В результате кость оказалась вытащенной, выдернутой далеко из впадины (красная стрелка 4) из-за неправильного позиционирования.Рентгеновский снимок (отмеченный POOR Positioning) - пример плохого позиционирования. Повторюсь, что на нем та же самая собака, что и на самом первом, хорошем снимке выше. Собака развернута. Вы можете видеть, что верхний правый просвет значительно больше справа, чем слева. Крыло таза под костью ноги значительно больше слева, чем справа.

На фото справа внизу показан результат плохого позиционирования. На этом фото соединены два снимка одного и того же сустава одной и той же собаки, сделанные в один и тот же день. У сустава, обведенного кругом, закругленная кость гораздо глубже сидит в углублении, чем у сустава, помещенного в прямоугольник (что произошло в результате неправильного позиционирования).

Некоторые люди спрашивают, как же различия могут быть такими поразительными. Мне кажется, что это оттого, что мы имеем дело с молодыми собаками. У них еще свободные связки (как у маленьких детей). Если бы мне пришлось пережить некоторые из падений, которые со мной произошли в восьмилетнем возрасте, то скорее всего, у меня были бы переломы значительного числа костей. То же самое и у собак. Когда собака становится старше, ее связки становятся не такими свободными и , скорее всего, уже не могут растянуться так сильно.Такой большой разницы, как на фото, не может быть у более старшей собаки, но в молодом возрасте правильность позиционирования - критична.

Важность правильного позиционирования часто остается вне внимания ветеринаров, делающих снимок. Этому может быть несколько причин:

Недостаток опыта выполнения снимков тазобедренного сустава

1) Денежный фактор. Выполнение другого снимка, из-за того, что первый ошибочен, дает им дополнительные деньги

2) Во время выполнения снимка позиция не была правильной, поскольку собака вышла из наркоза или проснулась.

По моему мнению, среди этих причин нет уважительных. Чтобы получить хороший рентгеновский снимок, вам нужен хороший ветеринар. У меня есть несколько знакомых ветеринаров, которые очень-очень опытны в выполнении рентгеновских снимков. Если они совершают ошибку, они переснимают бесплатно. Мы как раз сейчас начали наблюдать, что OFA стала отсылать снимки назад из-за плохого позиционирования. Когда это будет делаться на постоянной основе, мы будем иметь намного более лучшие рентгеновские снимки наших собак.

В течении ряда лет мне приходилось видеть просто ужасные примеры снимков тазобедренного сустава. В дальнейшем я буду добавлять такие плохие снимки, чтобы люди могли научиться распознавать их.

Существует несколько операций, которые могут быть сделаны сегодня, чтобы исправить плохой тазобедренный сустав и позволить собаке жить нормальной жизнью. Снимок слева - пример того, как может выглядеть таз после операции. Такая операция должна быть сделана в раннем возрасте.

А справа это снимок очень-очень плохих суставов. И маловероятно, что эту проблему можно как-то решить хирургическим путем. Это снимок 8-месячного щенка немецкой овчарки, который был взят у заводчика с питомником на заднем дворе. Собака с подобными суставами должна быть усыплена.

Два снимка внизу принадлежат одной и той же собаке (бордер-колли)
Левый был сделан в 8-месячном возрасте, правый - в возрасте 4-х лет. Обратите внимание на утолщение шейки соединения. На полукруглой части видны следы артрита. Эта собака живет как домашняя, и за ее состоянием постоянно следят. Когда возникает боль, собаке вводят Rymadil, и кажется, она чувствует себя лучше.

перевод Н. Вознесенской

Делаем снимок

Е. И. Александрова

С гордостью заявляю, что принадлежу к ветеранам-практикам "дисплазийного движения" в нашей стране. По Ленинграду, во всяком случае, мой номер "2".

В 1983 году мы с Татьяной Буровой записали наших собак на DDR-Siegerschau, т.е. на "Всегедеровскую" выставку служебных и рабочих собак. Татьяна - своего ризена Криса ф.Рортайх, а я - "немца" Хероса ф. Андерсхофер Уфер. По правилам выставки для получения оценки "отлично" собака должна была быть свободна от дисплазии. Так что пришлось озаботиться. Делать снимок взялась и сделала все замечательно грамотно Ольга Миронова , известная ныне как Ольга Сергеевна Миронова, одна из ведущих "кошатниц" страны, а тогда "чернотерьеристка", судья клуба служебного собаководства и врач скорой помощи.

Снимок делали, как это в ту пору было в обычае, ночью "в травме", то есть в травмпункте. Там был "рентген". Надо было договориться заранее с рентгенологом, привезти собаку в назначенный тихий час, тихо сделать снимок и так же тихо исчезнуть. За особую плату можно было даже получить снимок на руки.

Сейчас рентгеновских кабинетов, где можно сделать рентген собаке, у нас в Питере пруд пруди. Но для снимка "на дисплазию" они приспособлены ничуть не лучше той давней человеческой "травмы". То есть никак. (Прошу прощения у тех, кто сюда не относится, но о ком я просто не знаю.)

Дело в том, что снимок, как я уже сказала, не прост. Есть несколько позиций для съемки. Но самая распространенная -это, когда собака лежит строго на спине, причем не просто на спине, а строго на позвоночнике, и весь позвоночник от шеи до хвоста вытянут в прямую линию, задние ноги чуть повернуты коленями вовнутрь, выпрямлены во всех суставах и как можно сильнее оттянуты назад.

Конечно, делаться все это должно "под наркозом", то есть все мышцы собаки должны быть расслаблены. Если делать снимок без релаксации, то в результате Ваша собака, даже если она лежала при съемке спокойно, может схлопотать диагноз "дисплазия". Так что сначала ветврач должен сделать "укол", и не советую экономить на этом.

Как это выглядит на практике? Нужны два человека и одна собака. Собаку укладываем на бок на полу или на столе и переворачиваем на спину. Один человек находится то, что называется "в головах" и держит передние лапы, вытянутые за голову. Второй держит задние. Как именно взяться за лапы, повернуть их и как держать, всегда показывает ветврач. Затем каждый тянет "свои" лапы на себя "со страшной силой". Так, чтобы растянуть собаку и чтобы она лежала на позвоночнике без наклона набок. При этом не забывайте следить за тем, чтобы положение коленей, заданное врачом, не нарушилось. А сам ветврач в это время побежит к пульту рентгеновского аппарата, чтобы "щелкнуть".

Если у Вас есть собака, попробуйте проделайте это дома. Без наркоза разумеется.

Ну как, получилось? Тогда, значит у Вас ротвейлер или бордосс, причем очень упитанный. У них спина широкая, на ней действительно лежать можно.

А у среднестатистической собаки туловище "в разрезе" - это овал, почти как яйцо. Яйцо же ни на остром, ни на тупом конце не держится - переворачивается на бок. Так и наша собака. Хоть и растягиваем мы ее за передние и задние лапы, обмякшее туловище, повинуясь законам физики, так и норовит принять более устойчивое положение, то есть не на остром позвоночнике лежать, а чуть-чуть набок съехать, даже то, что круп все-таки какую-то плоскость имеет, не помогает. Сколько раз так было: вроде старались изо всех, впрочем, довольно слабых, сил, вроде лежала собака именно так, как надо, а на снимок смотришь и ... ужас - все криво, все смещено. И рентгенолога винить нельзя - сами собаку держали.

Вот на Западе клиники для таких снимков специальные приспособления имеют. Приспособления эти, впрочем, очень простенькие и представляют собой ванночку, как на весах для взвешивания младенцев, или просто полукруглый желоб на подставочке, чтобы держался горизонтально. Такой любой жестянщик сделает.

А можно все устроить еще проще. Нужно всего лишь четыре-шесть мешочков (полиэтиленовых пакетов) с обычным песком. Этими пакетами - а они получаются плотные, тяжелые и легко принимают форму тела, - можно подпереть с обоих боков корпус собаки, тогда он будет устойчивее, да и держать собаку будет легче, и шансы получить снимок без искажений выше. Такие мешочки с песком использовали в ГДР, пока у них не появились специальные приспособления для укладки собак. Способ хороший - и дешево, и сердито. Я бы посоветовала держать такие мешочки в каком-нибудь дальнем углу тех рентгеновских кабинетов, где делают снимки "на дисплазию". Или, если у Вас есть машина (в руках нести тяжело), приготовьте дома и возьмите их с собой на съемку. Поверьте - стоит того.

И еще несколько советов:

- кормить собаку в этот день не надо, а вот выгулять хорошенько перед тем, как делать снимок, нужно (общие правила при применении наркоза);

- учтите, после наркоза добираться домой своим ходом будет трудненько.

На обратном пути очнувшаяся собака может снова заснуть. Так что будет лучше, если Вы заранее позаботитесь о транспорте.

Полученный снимок маркируется, то есть по эмульсии еще непросохшего снимка пишутся "анкетные данные" собаки - порода, кличка, пол, дата рождения, номер клейма, номер родословной.

Схема оценки тазобедренного сустава при его дисплазии

? - Угол Норбга; ? - тангенциальный угол; ? - шеечно-диафизарный угол; 0 - геометрические центры головок бедер; ? - отрезок покрытой части голвки бедра верхним краем вертлужной впадины; y - радиусголовки бедра; 1 - прямая, соединяющая геометрические центры головок бедер; 2 - касательная от центра головки бедра до передне-наружного края вертлужной впадины; 3 - горизонталь; 4 - прямая-тангенса, продолжающая краниальный контур суставной щели.