Заворот век. Обзор
В данном обзоре собраны материалы, касающиеся заворота век - материал не редактирован. Ознакомление с ним, позволит владельцам собак не делать скоропалительных выводов и не соглашаться бездумно на предложенную операцию, не выяснив истинных причин.
С уважением, Ратникова Светлана

Заворот, выворот, птоз и их лечение Е.П. Копенкин, М.А. Аверин, МГАВМиБ им. К.И. Скрябина, кафедра Биологии и патологии мелких домашних, лабораторных и экзотических животных
Заболевания век очень распространены у животных. В последнее время довольно часто встречаются заворот, выворот и птоз. Причинами этих патологий век являются факторы экзогенного и эндогенного происхождения.


Предрасполагающими причинами заворота, выворота и птоза служат:
Фолликулярный конъюнктивит;
Инородные тела в конъюнктивальном мешке;
Анатомическая и генетическая предрасположенность;
Ампутация третьего века;
Неправильно проведенные операции на веках;
Повреждения с большим дефектом ткани;
Паралич лицевого нерва;
Старческая атрофия круговой мышцы;


Патогенез зависит от этиологических факторов, вызвавших его появление.
Описано более 20-ти оперативных методов устранения неправильного положения век, однако лучше знать, как установить вызвавший его фактор или факторы, выбрать подходящую восстановительную операцию и произвести ее, чем быть знакомым со всеми операциями и не применить соответствующую данному случаю. Лечение должно быть направлено на ликвидацию основной причины заболевания. Наиболее надежным считается оперативное лечение.
Операция может быть проведена под действием местной инфильтрационной анестезии и общего наркоза. Фолликулярный конъюнктивит верхнего свода часто является причиной спастического заворота век у чау-чау. Нами применялась модифицированная операция Шлейха с иссечением кожного лоскута в области верхнего, нижнего век и латеральной спайки. Данным методом было прооперированно 17 животных. Положительный результат наблюдался у всех 17 собак. Но так как фолликулез может появляться снова, возможны рецидивы заболевания.
При попадании инородного тела в конъюнктивальный мешок отмечался блефароспазм и язва роговицы. При данной патологии с помощью акинезии лицевого нерва снимался спазм круговой мышцы, и проводилось симптоматическое лечение язвы роговицы. Было проведено лечение 8 животных со спастическим заворотом и язвой роговицы, вследствие попадания за третье веко семян череды. Положительного результата консервативным методом удалось добиться у 5 животных, трем были проведены кожно-пластические операции.
При анатомической и генетической предрасположенности, которая характерна для таких пород собак как шар-пей, бладхаунд, мастино-неаполитано после проведения операций возникали рецидивы (у 5 из 18 собак), которые после проведения повторных операций были исправлены.
После ампутации третьего века, верхнее и нижнее веко теряют опору и происходит заворот век. Собак с данной патологией было прооперирован 7, положительный результат отмечался в 5 случаях, 2 собаки были подвергнуты повторному оперативному вмешательству. После неправильно проведенных операций на веках нами наблюдались 4 животных с латеральным заворотом верхнего века; 2 случая с выворотом век и 4 случая с медиальным заворотом верхнего века. После оперативного лечения собак с латеральным заворотом, у всех животных наблюдалась положительная динамика процесса. При лечении выворота век методом нанесения сквозной раны, по Е.П. Копенкину благоприятного исхода удалось достичь во всех 4-х случаях. После иссечения кожного лоскута при медиальном завороте удалось достичь выздоровления у 3 животных; повторной операцией был исправлен заворот у 4 собак - шар-пеи.
При повреждениях с большим дефектом тканей у 7 животных наблюдался выворот век. Положительный результат был отмечен у всех 7 собак.
Нами был прооперирован 11 летний английский кокер-спаниель со старческой атрофией круговой мышцы. Наблюдался птоз и выворот век. Была проведена комбинированная операция по методу Копенкина - Шабалаева на верхних веках и операция с нанесением сквозной раны на нижних веках при старческой атрофии круговой мышцы данная операция носила экспериментальный характер и привела к благоприятному исходу.
Эффективность оперативного лечения животных с патологиями век при использовании модификационных способов приближалась к 90%. В отличие от классических, где эффективность составляла порядка 75 - 80%.

Автор Кузнецов В.С. оценка читателей: 125 из 235 читателей считают данный обзор полезным раздел: БИБЛИОТЕКА / ОБЗОРЫ / Ветеринария / Косметические операции и пластическая хирургия
Заворот век - дефект развития кожи, при котором кожные складки на веках формируются таким образом, что ресницы начинают травмировать поверхность глазного яблока.

Существует породная предрасположенность к завороту век, поскольку это - исключительно анатомическая особенность. Наиболее часто заворот век встречается у "складчатых" пород собак: чау-чау и шар-пей. Однако может встречаться также у догов, сенбернаров, американских коккер-спаниелей и даже у стаффордширских терьеров. Среди породистых кошек чаще всего заворот век наблюдается у сфинксов и рексов, иногда с такими проблемами обращаются и владельцы беспородных кошек.

Заворот век теоретически может возникнуть в любом возрасте. Однако, у предрасположенных к этому заболеванию пород признаки появляются обычно в возрасте до 3 месяцев. Нередко у донских сфинксов и шарпеев мы наблюдаем серьезный заворот век сразу после открытия глаз, т.е. на 10-15-ый день. У взрослых собак возникновение заворота век чаще всего бывает связано с появлением избыточного веса: утолщаются и утяжеляются складки кожи.

Заболевание проявляется постоянным слезотечением, слизистыми и гнойными выделениями из глаз. Животное постоянно "жмурится". Поверхность глазного яблока при внимательном осмотре обычно помутневшая. лечение каплями, мазями и прочими лекарственными препаратами не дает устойчивых результатов - в лучшем случае признаки повторяются после отмены консервативного лечения.

Диагностика заворота век для квалифицированного ветеринарного врача обычно не представляет каких-либо трудностей.

Эффективное лечение заворота век возможно только оперативным путем. Пластическая операция позволяет придать векам соответствующую форму, препятствующую закручиванию края век внутрь. Технически пластика век - несложное вмешательство. Однако, конечный результат, особенно в аспекте косметического эффекта, во многом зависит от опыта хирурга, как и в медицинской косметологии.

В нашей клинике ежегодно проводится свыше 30 пластических операций по поводу заворота век у собак и кошек. Мы используем современный шовный материал для наложения косметического внутрикожного шва, который позволяет добиться заживления раны уже через 7 дней. Послеоперационный рубец при таком способе ушивания не будет заметен даже у голых кошек (сфинксов).

В послеоперационный период мы рекомендуем капли с антибиотиками и защитный воротник, препятствующий расчесыванию швов. У некоторых сфинксов заворот век может осложняться (еще до операции) образованием спаек между роговицей и слизистой оболочкой век.

Заворот и выворот век
Под заворотом век понимают заворачивание края внутрь, а выворотом - выворачивание того же края наружу. У собак эта патология, особенно заворот век, наблюдается часто. Больше всего заболеванию подвержены доберманы и доги.

Этиология
Причинами заболевания являются рубцовые стягивания края век после травмы, воспалительных процессов, ожогов и других поражений. Заворот нередко возникает в результате рефлекторного спазма век при острых, а чаще хронических конъюнктивитах, после оперативного удаления третьего века. У собак, особенно у доберманов и догов, часто наблюдается хронический фолликулярный конъюнктивит. Образуется замкнутый порочный круг: воспаление вызывает спазм и заворот век, а последний - усиление воспаления. У старых животных чаще наблюдается выворот нижнего века.

Признаки болезни
Ресницы и край век завернуты внутрь, они мокрые, наблюдаются слезотечение, покраснение конъюнктивы, в дальнейшем развивается конъюнктивокератит. Вывороты век сопровождаются скатыванием капель слез через край, хроническим конъюнктивитом.

Лечение
В ряде случаев достаточно бывает устранить воспалительные явления в конъюнктиве или роговице. При рубцовой деформации, а также при сильно выраженных острых и упорных хронических процессах показана пластическая операция, предусматривающая иссечение кожного лоскута на веке с последующим наложением швов и выворачиванием завернутого края.
- аномалия положения века, при которой его край обращен к глазному яблоку. Из-за трения ресницами роговицы глаза возникает постоянное раздражение, которое может привести к изъязвлениям роговицы, к ее перфорации, пигментному кератиту и даже к потере зрения. Заворот века обычно наблюдается у собак, редко - у кошек, в основном брахицефальных пород (персидская, гималайская). У собак к завороту века предрасположены чау-чау, шар-пей, элкхаунд и собаки спортивных пород (спаниели, ретриверы), брахицефалы (английский бульдог, пекинес), карликовые (пудель, йоркшир-терьер) и крупные собаки (мастиф, сенбернар, ньюфаундленд). В основном заворот века выявляют у собак до 1 года, заболевание отмечено у щенков 2-6-недельного возраста. Основная причина возникновения заворота века у вышеперечисленных пород собак - генетическая предрасположенность к изменению нормального положения век. У брахицефальных пород кошек и собак чрезмерное натяжение связок срединного угла глазной щели, соединенных с носовой складкой, а также дефекты строения морды приводят к заворачиванию верхних и нижних век внутрь и к изменению угла глазной щели. У собак гигантских пород, а также со складчатой или чрезмерно складчатой кожей на морде (бладхаунд, чау-чау, шарпей) слабость латеральных складок угла глазной щели ведет к завороту верхнего века, который впоследствии может привести к завороту и нижнего века. Хронический инфекционный конъюнктивит или кератит у кошек может привести к функциональному завороту века, вызванному длительным спазмом век (спастический заворот век). Спастический заворот века происходит, если раздражение глаза (например, врожденный дефект ресниц, инородное тело, раздражение конъюнктивы и др.) вызывает острый спазм век, особенно у собак, не предрасположенных к этому заболеванию, заворот века может быть результатом длительно продолжающегося раздражения. Недостаток мускулатуры или жировой прослойки вокруг глазной орбиты также приводит к завороту века у собак при резкой потере массы или атрофии мышц, вызванных миозитом жевательной мышцы.

Диагностика: Разнообразие симптомов зависит от вида заворота века. У кошек и собак декоративных и брахицефальных пород со слабым медиальным заворотом век наблюдаются хроническое слезотечение и пигментированный кератит. У собак крупных пород со слабым латеральным заворотом века отмечается слизисто-гнойное воспаление слизистой оболочки глаза. У чау-чау, шарпея и собак спортивных пород с заворотом верхнего, нижнего века или латеральным в углу глазной щели отмечают такие симптомы, как острый спазм век, слизисто-гнойное воспаление, пигментированный или язвенный кератит и прободение роговицы. Многие новоявленные заводчики чау-чау и шарпея ошибочно считают, что щенки не открывают глаза до 4-5-недельного возраста, хотя фактически они страдают острым спазмом и заворотом век. Лечение заворота век обычно проводится в стационаре, но при спастическом завороте рекомендуется до хирургического вмешательства устранить причину заболевания.

Лечение: У молодых щенков (особенно шарпея и чау-чау) оперативное вмешательство не обязательно. Тем не менее и этим щенкам может потребоваться выворачивание краев век и наложение швов, чтобы временно прервать цикл: спазм - раздражение спазм. Некоторым щенкам не требуются постоянные процедуры, если успешно прошло временное ушивание вывернутого века. Резекцию избыточной кожи можно проводить только у взрослых животных, по завершении формирования лицевого отдела черепа. У взрослых собак без соответствующего анамнеза и с отсутствием клинических признаков острого заворота века следует исключить спастический заворот. При обнаружении причины последнего ее следует устранить, до проведения резекции кожи, если она необходима, обязательно устранить заворот с наложением провизорных швов. Наряду с хирургическим вмешательством рекомендуется местное применение глазных мазей с антибиотиками. После операции назначают антибиотики, проверив чувствительность к ним возбудителя; желательно применять их в виде аппликации за 12-24 ч до операции. У щенков, которым было проведено временное ушивание вывернутого века, оно может возвратиться в исходное положение при недостаточности швов. В таком случае их придется наложить повторно, а веко необходимо держать в вывернутом положении до 6-месячного возраста, даже если придется прибегнуть к заключительной операции - резекции кожи века

Эпифора (слезотечение). Избыточное слезотече-ние особенно свойственно маленьким собакам. Сле-зы оставляют темные подтеки к области глаз и по сторонам морды, при этом кожа может воспалить-ся и инфицироваться. Слезотечение может иметь са-мые разные причины, такие как боль в глазах или нарушение оттока слез. Устранение источника сле-зотечения приводит к выздоровлению, сюда же от-носится лечение воспалительного процесса с при-менением антибиотиков и промыванием носо - слезного канала.

Дистихиаз (лишние ресницы). Некоторые собаки рождаются с лишними или неправильно располо-женными ресницами, которые растут по внутрен-нему краю верхних век. Если эти ресницы натирают роговицу, развивается раздражение глаза. Это раз-дражение может быть незначительным, пока соба-ка не повзрослеет. Эти лишние ресницы часто уда-ляют хирургическим путем.

Энпропион (заворот века). Состояние, при кото-ром веко (обычно нижнее) заворачивается к глазу; как правило, это врожденный дефект.

Ресницы завернутого века трутся о роговицу гла-за, раздражая его. Может возникнуть слезотечение, присоединиться инфекция и может даже развиться рак роговицы. Требуется пластическая хирургичес-кая операция.

Эктропион (выворот века). Состояние, противо-положное энтролиону: край нижнего века вывора-чивается наружу от глазного яблока. Эктропион обычно встречается у собак со свободно свисаю-щей кожей морды (у «сырых» собак). Он обусловлен наследственными факторами, травмой или утратой мышечного тонуса у старых собак. Глаза, недостаточно защищенные отвисшим веком, чувствитель-ны к раздражению. Вернуть веки на нужное место может восстановительная хирургическая операция.

«Вишнеподобный глаз» (аденома третьего века). Слезная железа на внутренней поверхности третье-го века у некоторых собак может выпадать так, что ее становится видно во внутреннем уголке глаза со-баки как красное, похожее на вишню образование. В случае, если оно слабо выражено, назначают ан-тибиотики и противовоспалительные средства, но в большинстве случаев требуется оперативное вме-шательство.

Конъюнктивит— это воспаление оболочки, вы-стилающей веки и покрывающей часть глазного яб-лока. В результате глаз отекает, появляются выделе-ния. Если они прозрачные и водянистые, значит, причиной является аллергия, инородное тело или физический раздражитель, например, порыв ветра. Если выделения густые, желтоватые или гноеподобные, это говорит о бактериальной инфекции. Конъ-юнктивит лечат, устраняя его причину и назначая антибиотики для глаз.

Глаукома возникает при повышенном внутри-глазном давлении, которое разрушает ткани внут-ри глаза, в частности, сетчатку и зрительный нерв, что приводит к полной или частичной потере зре-ния (это может произойти внезапно или постепен-но). Глаукома может быть врожденной, а может быть связана с другими глазными заболеваниями или травмой глаза. У такой собаки отмечается косогла-зие или бессмысленное выражение; глаза увеличен-ные, с мутной или непрозрачной роговицей, они болят и слезятся. Зрачки расширены и плохо реаги-руют на свет. Глаукома требует немедленной помо-щи ветеринара или хирурга.

Язва роговицы. Образование язвы на роговице часто ведет к помутнению пораженной части глаза или к заметному западению на поверхности рого-вицы. Наблюдаются также жидкие водянистые вы-деления, переходящие со временем в гнойные. Глаз болит, и часто собака держит его закрытым. В боль-шинстве случаев заболевание развивается после не-большой царапины, сделанной кошкой или ино-родным телом, или в результате воздействия на ро-говицу раздражителя, например, завернутыми внутрь ресницами. Необходимо как можно раньше начать лечение во избежание серьезных осложнений.

Кератит— это воспаление роговицы. Роговица постепенно теряет прозрачность, мутнеет и в итоге становится беловато-молочной или относительно мутной. Веки могут выглядеть припухшими, разви-вается косоглазие. Наблюдаются водянистые или гнойноподобные выделения из глаз. Если кератит не лечить, это может привести к частичной или полной слепоте. Как только вы заметите помутне-ние роговицы, тут же отведите собаку к ветеринару.

У немецких овчарок часто встречается одна из форм кератита — паннус. На обоих глазах может по-явиться розовато-телесная пленка из-за сосудов, прорастающих в роговицу. Глаза при этом могут сле-зиться, а веки воспаляться. Паннусом обычно боле-ют собаки старше двух лет. Для лечения использу-ются медикаментозные и хирургические средства, но стойкого выздоровления не наблюдается.

Сухой кератит. Недостаточная секреция слез мо-жет привести к пересушиванию и повреждению ро-говицы. Причиной этого может быть заболевание слезной железы или побочный эффект после прие-ма некоторых лекарств. Лечение заключается в частом введении смазывающего раствора (искусст-венных слез), который заменяет жидкость, омываю-щую наружную поверхность глаза, или в оператив-ном вмешательстве.

Катарактой называется помутнение хрусталика, расположенного внутри глаза. Наиболее часто ката-ракта наблюдается у старых и больных диабетом со-бак. Наследственные катаракты наблюдаются в лю-бом возрасте. Заболевание приводит к потере зре-ния в той или иной степени. В случае полной слепоты вернуть хорошее, функциональное зрение можно с помощью хирургического удаления пора-женного хрусталика.

Вывих хрусталика. Смещение хрусталика проис-ходит при глаукоме или в связи с наследственной слабостью тканей, удерживающих хрусталик на ме-сте. Признаком такого смешения является трепета-ние радужной оболочки. Хрусталик может попасть в другие области глазного яблока. Может возникнуть необходимость в хирургическом удалении хрусталика.

Прогрессивная атрофия сетчатки (ПАС) являет-ся генетическим заболеванием, при котором клет-ки сетчатки постепенно погибают, что ведет к потере зрения. ПАС наблюдается у многих пород, но проявляется и развивается по-разному. Например, ирландские сеттеры слепнут к возрасту 8-12 меся-цев, а миниатюрные пудели сохраняют зрение до 5—6 лет. Первый признак этого заболевания — по-теря ночного зрения (куриная слепота, или гемера-лопия). У собак может по-разному меняться поведе-ние, особенно в ситуациях ограниченной освещен-ности. ПАС развивается в течение месяцев или лет и приводит к слепоте. Лечения от этой болезни не су-ществует.

Вывих глазного яблока. В результате серьезной травмы глазное яблоко может выпасть из орбиты, что наиболее часто встречается у собак с больши-ми, выпуклыми глазами. Выпадение глазного ябло-ка требует экстренной помощи специалиста; чтобы сохранить зрение, глаз нужно срочно вставить на место. Немедленно обратитесь к ветеринару, а тем временем постоянно увлажняйте глаз водой и при необходимости выполните противошоковые мероп-риятия. Не старайтесь силой поставить глаз на мес-то, он может еще больше распухнуть, что усугубит ситуацию. Если вы не сможете в течение часа по-пасть к ветеринару, смажьте глазное яблоко олив-ковым или минеральным маслом и осторожно от-тяните веки наружу поверх глазного яблока. Попы-тайтесь без какого-либо усилия поставить глаз на место.